Kinésistes dans le programme de révalidation

L'un d'entre vous m'a demandé d'expliquer en termes simples ce que pouvait représenter la kinésithérapie pour patients SEP. Il y a, bien sur, des belles brochures, des articles savants et des gros livres écrits sur ce sujet mais le jargon technique souvent utilisé est pour la plupart d'entre-nous incompréhensible. Je vais essayer d'expliquer avec de simples mots à quoi correspond notre travail. Notre contribution fait partie d'une approche globale. Pour la simplicité je vais scinder mon exposé en trois parties :

• 1. Les soins à domicile, dans un institution ou clinique
• 2. Comment fonctionne le team de révalidation chez nous
• 3. Le kinésiste dans l'équipe

1. Les soins à domicile, dans un institution ou clinique

Les difficultés et problèmes avec lesquels vous êtes confrontés sont très importants; il y a non seulement les limitations physiques ennuyeuses et petits ennuis auxquels on est confronté mais aussi l'incertitude du lendemain. Comment cela va-t-il évoluer avec moi, avec le couple, avec les enfants, etc... etc... Tout votre entourage sera concerné par la souffrance de cette maladie. Si, à ce moment là, vous cherchez de l'aide, une personne ne suffira pas.

Où que vous soyez, à la maison, en institution ou en clinique, il vous faudra compter sur une équipe de personnes dévouées, dispensantes des soins, des médecins, infirmiers, assistants sociaux, psychologues, ergothérapeutes, logopedistes, aides familiales, enfin une équipe où le kinésite a aussi sa place. Seul une équipe qui travaille ensemble peut vous garantir une qualité de soins auxquels vous avez droit. Nous nous concentrerons principalement sur le centre de révalidation de la clinique. En ce qui concerne les soins à domicile ou dans une institution des collègues actifs dans ces domaines ont plus d'expérience que moi pour en parler.

2. Comment fonctionne le team de révalidation chez nous

Dans notre clinique on fait évidemment plus que revalider des patients SEP. Le diagnostic est basé sur une série de tests indispensables.

De nombreux patients viennent régulièrement pour une mise au point du traitement médical. Puis il y a les patients qui restent dans la clinique même pour un traitement et ceux là sont en contact avec le kiné qui doit en premier lieu veiller à ce que la situation physique se stabilise.

Dans le clinique de nombreux lits sont spécialement réservés pour ceux qui devront suivre un programme intensif de révalidation. A côté de ceci il y a la possibilité pour bon nombre de patients de suivre de façon ambulatoire un schema de révalidation limité mais également intensif et donné par la même équipe. Pour la simplicité je me concentrerai sur les patients hospitalisés.

-Après une inscription auprès de la réception on passe chez les neurologues. Bienque la plupart du temps les infirmières et le service social ont pris déjà contact avant.

Les premiers jours de nombreux spécialistes dont les noms se terminent par -logues, -peutes, -istes, viennent vous voir, effectuent des tests.

Ce team, comment travaille-t-il ?

Lors d'une soudaine attaque ou d'une autre complication, les médecins jugeront d'abord si une médication spéciale s'impose.

- Notre point de départ est votre principal problème actuellement, votre expérience dans la vie de tous les jours, ce qui dérange, les limitations; vous êtes notre préoccupation principale et pas votre maladie.

-Lors de la première réunion du team on rassemble les informations recueillies par chaque membre de façon à ce que tous aient une vue d'ensemble de votre situation.

-Lors de la définition des buts recherchés, on donnera les priorités, les possibilités, qui fait quoi gardant devant les yeux l'ensemble de vos problèmes.

- Lors de la tournée hebdomadaire du médecin, toute information sera communiquée explicitement. Où en est-on, faut-il adapter la thérapie....

- Le briefing quotidien se fait dans le service infirmier qui est le mieux à même de dire s'il n'y a pas de difficultés imprévues et si tout est en ordre.

- A la fin de la période de révalidation, on évalue la nécessité d'une visite à domicile. Des adaptations à l'intérieur ou à l'extérieur de celui-ci peuvent-elles

aider ? Une entrevue avec le personnel soignant peut-elle être utile ? Tout est discuté.

- A la sortie de la clinique on évalue si les buts fixés ont été atteints. Un traitement ambulatoire est-il prévu. Les soins à domicile ont-ils été organisés ?

3. Le kinésiste dans l'équipe

Le kiné n'est qu'un maillon dans la chaine de la révalidation. Cependant nous n'avons pas mal de moyens et possibilités pour vous aider.

A. Il se peut que vous ayez des plaintes qui n'ont rien à voir avec la SEP tels que moux de cou et de dos, inflammation d'un tendon, membres gonflés, problèmes à traiter de façon classique (en fysio ...)

B. Certains problèmes exigent une approche très spécifique, tel la rééducation des muscles du bassin en cas de problèmes d'incontinence ou la relaxation individuelle.

C. Il y a des activités de groupe à effet non seulement thérapeutique mais aussi récréatif. Ils sont très motivants et importants pour l'atmosphère dans la clinique :

- équitation deux fois par semaine
- natation deux foispar semaine
- plongée une foispar semaine
- bowling une fois par semaine
- relaxation en groupe (yoga)

D. Exercices sur trampoline indiqués pour personnes qui ont des problèmes d'équilibre et de sensation.

E. L'hydrothérapie : appliquée depuis mémoire d'homme elle est toujours d'une valeur inestimable dans notre approche

- les bains de glace : l'immersion du bassin et des membres inférieurs dans une eau avec des glaçons est, dans de nombreux cas, très effective en cas de grande raideur des muscles (spasticité) et d'insensibilité dans les jambes (paresthésies). On s'assure évidemment s'il n'y a pas de contre- indications tels que escarres, infections, problèmes pulmonaires ou cardiaques et vasculaires afin d'éviter tout risque.

- douche froide : de nombreux patients se plaignent de fatigue constante. Une douche froide peut apporter un soulagement pendant quelques heures.

- le bain chaud : la température ne peut être trop élevée (27°C). Si l'eau est trop chaude certains symptômes s'accentuent tels que fatigue, problèmes des yeux etc... Mais bouger dans l'eau est plus facile qu'en dehors. C'est pourquoi c'est si intéressant en cas de réduction de la force, de problèmes de coordination et d'équilibre. C'est également très relaxant. Nous serons très heureux, dès lors, de pouvoir inaugurer l'an prochain la nouvelle installation de l'hydro

F. Et puis le bijou : la salle d'exercices (déjà trop petite) superéquipée. Un espace de révalidation commune est un choix délibéré et la première fois on doit bien un peu s'y habituer. Tant de patients avec la même maladie si différents. L'expérience nous a appris que suivre des efforts et le combat de ses "collègues SEP" est très motivant pour soi-même se battre et pour soutenir les patients ayant le même sort. Les jeunes patients peuvent voir comment les ainés réussissent à jouir de la vie malgré la SEP maudites. Ces ainés peuvent d'ailleurs très bien imaginer ce qui se passe dans la tête des jeunes patients, étant eux-mêmes passés par là. Il y a vraiment une atmosphère positive dans notre salle d'exercices.

Et que s'y passe-t-il ? On essaie de vous permettre de faire plus et de mieux fonctionner. Décrire une progression fonctionnelle peut être par exemple de fixer un patient entièrement paralysé sur une table fivotante et le redresser en position debout (sensation fantastique en position debout de voir le monde d'en haut) et jusqu'à la marche sur terrain inégal, dans l'herbe ou sur les pavés.... Ce qui me semble plus intéressant et de voir ce qui vous empêche ou inhibe pour atteindre tel état et que pouvons-nous y faire ? Est-ce la raideur des muscles, leurs contractions involontaires ou leur réduction de force ? Est-ce la perte d'équilibre et de coordination, la manque de sensation ou il y a-t-il plusieurs facteurs (ce qui est le plus fréquent) ? Que peut faire le kiné ?

- pour réduir la raideur des muscles et leurs contractions, il y a plusieurs techniques possibles, outre les bains glacés. On recherchera la méthode la plus utile cas par cas : l'étirement des muscles concernés réduit prèsque toujours les tensions, les positions inversées également; l'application de vibrations, les applications locales de glace peuvent plus ou moins régulariser le tonus musculaire.

Il y a souvent en dessous de la raideur encore pas mal de force disponible, en fait prisonnière d'une tension musculaire excessive, force qui se libère lorsque la tension musculaire se normalise. Mais il se peut qu'en dessous de la raideur nous ne rencontrons plus beaucoup de force. Dès lors on doit être prudent car la raideur vous permet alors de rester debout sur les jambes. Comment profiter de cette raideur.

- On peut approcher la perte de force musculaire de diverses façons : en général il ne s'agit pas d'un seul muscle qui est plus ou moins paralysée. On peut s'attaquer à toute la chaine musculaire avec des mouvements globaux en aidant éventuellement avec un soutien s'il le faut en offant de la résistance si possible en l'augmentant progressivement. Mais le maillon le plus faible est aussi traité séparément : ex. souleveurs de pieds, extenseurs des doigts etc...

- Lorsque la coordination est pertubée on peut d'abord etablir une bonne base, le tronc, les épaules et le bassin doivent être stabilisés et ensuite, à partir de là, sentir une exécution correcte du mouvement et essayer ensuite d'exécuter le mouvement tout seul. Ces exercices sont très fatiguants et exigent beaucoup de concentration.

- En cas de problèmes d'équilibre on procède de façon très progressive : à partir de la position à quatre pattes, sur la position à genoux redresser le tronc. Ensuite l'équilibre dynamique est amélioré par des exercices de balancement et vers la marche ensuite. Ces exercices peuvent être effectués devant un miroir orthopédique de façon à controler et corriger visuellement.

Enfin le kiné a sa petite part dans la révalidation, d'autres disciplines doivent aussi participer.

Ce n'est que si tous les membres du team collaborent bien que la révalidation sera satisfaisante et je puis vous dire, l'âme tranquille, qu'un tel team est présent dans notre clinique.

La perfection n'est cependant pas de ce monde et nous poursuivrons nos efforts pour améliorer le traitement constamment.

Albert Keersmaekers.

Traduction : J.L.Gailliez